Manual com orientações para pacientes: cirurgias cardíacas com pós operatório imediato em UTI / Manual with guidelines for patients: cardiac surgeries with immediate postoperative period in the ICU

Preparamos este manual para que você fique por dentro de tudo que vai acontecer durante seu tratamento. Aqui você encontrará as rotinas e os cuidados necessários antes, durante e após a sua cirurgia, com todas as informações para passar por esse momento com tranquilidade. Fique atento aos documentos e exames necessários. Caso tenha alguma dúvida, entre em contato com o hospital!

DesHospitaliza: plano de gestão para alta responsável de pacientes idosos com doenças crônicas / Dishospitalizes: management plan for senior care of elderly patients with chronic diseases

Introdução: O Brasil está passando pelo envelhecimento demográfico mais rápido do mundo. No Brasil o segmento populacional que mais aumenta é o de idosos, com taxas de crescimento acima de 4% ao ano no período de 2012 a 2022. As consequências desse crescimento são o aumento das demandas assistenciais, previdenciárias, econômica, familiares e de saúde para atender esse segmento. Além disso, os sistemas de atenção à saúde são fragmentados, atuam de forma isolada, sem uma comunicação entre os pontos de cuidado, ou seja, a atenção primária à saúde não se comunica fluidamente com a atenção secundária à saúde e esses dois também não se comunicam com a atenção terciária, nem com os sistemas de apoio. Nesse contexto, e pensando na contribuição para a melhoria da assistência prestada ao paciente idoso portador de doença crônica, emerge a questão norteadora: na elaboração de um plano de gestão para alta responsável, que categorias deverão ser contempladas para atender o idoso de forma integral e integrada durante a internação e alta hospitalar, com vistas a continuidade do cuidado pela Atenção Primária à Saúde (APS)? Objetivos: O principal foi elaborar o plano de gestão para alta responsável de pacientes idosos com doenças crônicas como estratégia para a transição segura do cuidado e sua continuidade na APS. Os objetivos específicos foram: Identificar as categorias fundamentais que devem compor o plano de gestão para alta responsável e validar as categorias e orientações a serem apresentados no Deshospitaliza- Plano de Gestão para Alta Responsável. Método: Trata-se de um estudo descritivo exploratório com abordagem qualitativa e quantitativo, com uso da técnica de grupo focal (segunda etapa do estudo) e método Delphi (etapa de validação do plano de alta). Resultados: A partir dos resultados obtidos com o grupo focal foram identificadas as seguintes categorias: acolhimento e porta de entrada; planejamento para alta responsável; atenção centrada na pessoa e educação em saúde e, posteriormente, obteve a validação da mesmas (IVC=0,97 e coeficiente de kappa=0,87), bem como das orientações presentes no plano de gestão para alta responsável de pacientes idoso com doenças crônicas. Conclusão: A produção técnica desta pesquisa caracteriza-se como uma tecnologia leve dura que se propõem a operar no processo de trabalho em saúde, pensando num cuidado integral, considerando o conjunto de necessidades e riscos do usuário, com articulação pactuada entre profissionais de diferentes setores do hospital ou pontos de atenção à saúde. Tem alto impacto social por ser um documento norteador para os hospitais federais no Rio de Janeiro, podendo ser referência para demais unidades hospitalares estaduais e nacionais

Introduction: Brazil is experiencing the fastest demographic aging in the world. In Brazil, the population segment that most increases is the elderly, with growth rates above 4% per year in the period from 2012 to 2022. The consequences of this growth are the increase in assistance, social security, economic, family and health demands to serve this segment . In addition, health care systems are fragmented, acting in isolation, without communication between the points of care, that is, primary health care does not communicate fluently with secondary health care and these two do not communicate either. communicate with tertiary care or support systems. In this context, and considering the contribution to the improvement of the care provided to elderly patients with chronic illness, the guiding question emerges: in the elaboration of a management plan for senior managers, which categories should be considered to fully assist the elderly and integrated during hospitalization and hospital discharge, with a view to the continuity of care through Primary Health Care (PHC)? Objectives: main The was and laboring the management plan for the igh responsible of elderly patients with chronic diseases like and stratégia for safe transition of care and continuity in the APS. The objectives specific were: Identify the key categories that should be included in the management plan for the igh responsible e v Alidar categories and guidelines to be presented at Deshospitaliza- Management Plan for the igh responsible. Method: This is a descriptive exploratory study with a qualitative and quantitative approach, using the focus group technique (second stage of the study) and the Delphi method (stage of validation of the discharge plan). Results: Based on the results obtained with the focus group, the following categories were identified: reception and entrance door; planning for senior management; person-centered attention and health education and subsequently obtained their validation (CVI = 0.97 and kappa coefficient = 0.87), as well as the guidelines in the management plan for responsible discharge of elderly patients with diseases chronic. Conclusion: This is a tough lightweight technology that purport to operate r n health work process, thinking n integral care, considering the set of user needs and risks, with the agreed coordination between professionals from different sectors hospital or health care points. It has a high social impact as it is a guiding document for federal hospitals in Rio de Janeiro, and can be a reference for other state and national hospital units.

Potential prescribing omissions according to START criteria at the time of hospital discharge

The purpose of this study is to describe the frequency of potential drug prescribing omissions (PPOs) for elderly patients at the time of hospital discharge and to compare the frequency PPOs among different medical specialities. This cross-sectional study examined data from elderly patients when they were admitted for >24 h to a northeastern Brazil teaching hospital during June-December 2016. Were included in the study 227 patients, of whom 36.9% had at least one PPO. The highest number of PPOs was identified among those with at least 5 prescribed drugs. In total, 153 PPOs were identified at hospital discharge. In most cases (78.4%), patients were not evaluated by the specialist physician.The most commonly identified PPOs on discharge were: the omission of statin therapy in cases of diabetes mellitus plus one or more cardiovascular-associated factor; calcium and vitamin D supplements in patients with known osteoporosis; and angiotensin converting enzyme inhibitors in cases of chronic heart failure. The results of this study suggest that the frequency of prescribing omissions PPOs during patient discharge was high. This can be avoided by the careful evaluation by prescribers with experience in certain specialties where several prescribed omissions would be common.

Cranial osteomyelitis as a complication of furuncular myiasis / Osteomielite craniana como complicação de miíase furuncular

ABSTRACT Objective: To report the case of an infant with infrequent cranial osteomyelitis as a complication of furuncular myiasis. Case description: The patient was a 4-month-old male who presented to the emergency department with a nodular skull lesion with edema, tenderness, pain, and purulent drainage, as well as progress of the ulcerated lesion and evidence of larvae inside. Antibiotic treatment was initiated, and the patient was taken to the operating room to remove the larvae, but he had no symptomatic improvement. A skull radiograph was taken to visualize the osteolytic lesion, and a 3D computed tomography scan showed osteomyelitis of the external parietal surface. Antibiotic management readjustment continued for a total of six weeks, and a skin flap was used with clinical improvement. Comments: Myiasis is defined as the infestation of vertebrates with fly larvae. In mammals, larvae can feed on host tissue and cause a wide range of infestations depending on their location in the body. The cranial osteomyelitis as a complication of myiasis described in this report seems to be an exceptional case.

RESUMO Objetivo: Relatar um caso de criança com osteomielite craniana infrequente como complicação da miíase furuncular. Descrição do caso: Paciente do sexo masculino, com quatro meses de idade, que se apresentou no pronto-socorro com lesão nodular no crânio com edema, sensibilidade, dor e drenagem purulenta, com evolução da lesão ulcerada e evidência de larva no interior. O tratamento com antibióticos foi iniciado e o paciente foi levado à sala de cirurgia para remover as larvas, mas não houve melhora. Uma radiografia do crânio foi realizada para visualizar a lesão osteolítica e uma tomografia computadorizada em 3D mostrou osteomielite da superfície parietal externa. O reajuste do tratamento com antibióticos foi mantido por um total de seis semanas e um retalho cutâneo foi realizado com melhora clínica. Comentários: Miíase é definida como a infestação de vertebrados com larvas de moscas. Nos mamíferos, as larvas podem se alimentar do tecido hospedeiro e causar uma ampla variedade de infestações, dependendo da sua localização no corpo. A osteomielite como complicação da miíase, apresentada nesse caso, parece ser uma forma não usual de complicação dessa doença.

Guía de práctica clínica de alta precoz en cirugía pediátrica / Fast Track Pediatric Surgery Guideline

En las últimas décadas se ha prestado mayor atención a los resultados de la actividad quirúrgica debido a factores económicos, la mejora de los cuidados perioperatorios y la preocupación por la calidad de la asistencia y satisfacción de la población. A este propósito han contribuido el desarrollo y aplicación de guías de práctica clínica. Estas guías reducen la variación en los cuidados del paciente quirúrgico, aumentan la eficiencia de dicho cuidado y proporcionan que los pacientes se beneficien de iniciativas institucionales encaminadas a mejorar la calidad de la asistencia sanitaria. La cirugía de alta precoz es un modelo de atención médico-quirúrgica encaminado a disminuir los costos de la atención médica mediante esfuerzos coordinados que permitan la reducción de la estancia hospitalaria en los pacientes, sin que ocurra incremento de complicaciones posoperatorias, ni insatisfacción de pacientes y familiares con el servicio prestado. Su empleo ha ido incrementándose en afecciones pediátricas. En el hospital pediátrico de Cienfuegos se aplica el modelo hace varios años y la guía fue aprobada en el Servicio de Cirugía Pediátrica en diciembre de 2018. Compartir esta guía mediante su publicación permitiría a otros servicios de cirugía pediátrica del país emplearla como referencia para la aplicación del modelo en sus propias instituciones y beneficiar a un mayor número de pacientes(AU)

In the last decades, there has been more attention on the results of the surgical activity due to economic factors, the improvement of perioperative cares and the concern on the quality of the care and the population´s satisfaction. The development and implementation of the clinical pratice´s guides had contributed to that purpose. These guides reduce the variations in the cares to the surgical patients, increase efficiency in that kind of care and foster that the patients are benefited with institutional initiatives addressed to improve health care quality. The Fast Track Pediatric Surgery is a model of medical-surgical care directed to lower the costs of medical care by means of coordinated efforts that allow the reduction of the hospital stay in patients without increasing the rates of postoperative complications, or dissatisfaction of the patients and relatives with the service given. The use of this procedure has been increasing in pediatric conditions. It has been implemented since some years ago in the Pediatric Hospital of Cienfuegos province, and the guide was approved in the Pediatric Surgery service in December, 2018.To share this guide by publishing it will be a way to allow other pediatric surgery services in the country to use it as a reference for the implementation of that model in their institutions and in that way to benefit a higher number of patients(AU)

Evaluating the disease and treatment information provided to patients with chronic obstructive pulmonary disease at the time of discharge according to GOLD discharge guidelines / Avaliação da doença e informações sobre tratamento fornecidas a pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica no momento da alta, de acordo com diretrizes GOLD para alta hospitalar

ABSTRACT Objective To evaluate the disease and treatment information provided to patients with chronic obstructive pulmonary disease at hospital discharge. Methods This was a cross-sectional study including hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease at three tertiary hospitals. The study was based on seven items of the Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD) discharge guidelines. Two hospitals in this study had a Medical Residency Program in Pulmonology, and one did not have the program. Results Fifty-four patients were evaluated. Large amounts of information were provided concerning effective pharmacological maintenance (item 1), blood gas evaluation/measurement of oxygen saturation (item 2), assessment of inhalation technique (item 4), and maintenance therapy (item 5). Less information was provided regarding comorbidity management planning (item 3), the completion of antibiotic/corticosteroid therapy (item 6) and follow-up with the attending physician or specialist (item 7) had less information. We observed significant differences between hospitals for items 1, 4 and 7, and better performance in hospitals with medical residency in pulmonology. Conclusion Hospitalized patients with chronic obstructive pulmonary disease received little to no information about the seven items addressed by GOLD discharge guidelines. This finding suggests that these guidelines should be used more often by clinicians in hospital with or without medical residency in pulmonology. The lack of specialized care resulted in insufficient amount of information for patients with chronic obstructive pulmonary disease at discharge.

RESUMO Objetivo Avaliar informações sobre a doença e o tratamento fornecidos a pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica no momento da alta hospitalar. Métodos Estudo transversal incluindo pacientes internados com doença pulmonar obstrutiva crônica de três hospitais terciários. O estudo baseou-se em sete itens das diretrizes de alta hospitalar da Global Initiative for Obstructive Lung Disease (GOLD). Dois hospitais participantes deste estudo tinham um Programa de Residência Médica em Pneumologia, e o terceiro não tinha. Resultados Foram avaliados 54 pacientes. Muitas informações foram fornecidas em relação à manutenção farmacológica efetiva (item 1), avaliação de gasometria/medida da saturação de oxigênio (item 2), avaliação da técnica de inalação (item 4) e terapia de manutenção (item 5). Foram fornecidas menos informações em relação ao planejamento do manejo de comorbidade (item 3), a realização de antibioticoterapia/corticoterapia (item 6) e seguimento com o médico assistente ou especialista (item 7). Observaram-se diferenças significativas entre os hospitais para os itens 1, 4 e 7, e melhor desempenho nos hospitais com Programa de Residência Médica em Pneumologia. Conclusão Pacientes hospitalizados com doença pulmonar obstrutiva crônica receberam pouca ou nenhuma informação relacionada aos sete itens abordados pelas diretrizes da GOLD para alta. Esses achados sugerem que essas diretrizes deveriam ser utilizadas com maior frequência por clínicos em hospitais com ou sem Programa Residência Médica em Pneumologia. A falta de atendimento especializado resultou em informação insuficiente para pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica na alta hospitalar.

Nursing taxonomies in hospital discharge planning: a quasi-experimental study / Taxonomías de enfermería en la planificación del alta hospitalaria: investigación cuasi experimental / Taxonomias de enfermagem no planejamento de alta hospitalar: estudo quase experimental

ABSTRACT Objective: to evaluate the effect of implementation of hospital discharge planning based on the taxonomies of NANDA-International, nursing interventions classification (NIC) and nursing outcomes classification (NOC) for patients with heart failure (HF) or diabetes mellitus (DM). Methods: quasi-experimental quantitative study conducted in a public university hospital located in the state of Rio Grande do Sul, Brazil. Convenience sampling included 28 adult patients hospitalized for HF or DM with the nursing diagnosis Ineffective Health Management (00078), who received the following nursing interventions: Teaching: Disease Process, Teaching: Prescribed Medication and Teaching: Prescribed Diet. Before and after the intervention, the following nursing outcomes were evaluated : Knowledge: Diabetes Management and Knowledge: Heart Failure Management. Results: the score of the nursing outcome Knowledge: Heart Failure Management went from 2.05±0.28 to 2.54±0.30 (P=0.002), and of the nursing outcome Knowledge: Diabetes Management went from 2.61±0.55 to 3.21±0.57 (P=0.000). Conclusion: discharge planning based on the NIC improves the NOC score and may interfere in the health outcomes.

RESUMEN Objetivo: evaluar el efecto de la implementación de un plan de alta hospitalaria basado en la taxonomía de NANDA-Internacional, clasificación de intervenciones de enfermería (NIC) y clasificación de resultados de enfermería (NOC), para pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) o diabetes mellitus (DM). Métodos: estudio cuantitativo cuasi experimental realizado en un hospital universitario público ubicado en el estado de Rio Grande do Sul, Brasil. El muestreo de conveniencia incluyó a 28 pacientes adultos hospitalizados por IC o DM con el diagnóstico de enfermería Gestión de Salud Inefectiva (00078), que recibieron las siguientes intervenciones de enfermería: Enseñanza: Proceso de la enfermedad, Enseñanza: Medicación prescrita y Enseñanza: Dieta prescrita. Antes y después de la intervención, se evaluaron los siguientes resultados de enfermería: Conocimiento: Control de la diabetes y Conocimiento: Control de la insuficiencia cardíaca congestiva. Resultados: la puntuación del resultado de enfermería Conocimiento: Control de la insuficiencia cardíaca congestiva pasó de 2.05±0.28 a 2.54±0.30 (P=0.002), y del resultado de enfermería Conocimiento: Control de la diabetes pasó de 2.61±0.55 a 3.21±0.57 (P=0,000). Conclusión: la planificación de alta basada en la NIC mejora la puntuación de NOC y puede interferir en los resultados de salud.

RESUMO Objetivo: avaliar o efeito de um planejamento de alta baseado nas taxonomias NANDA-I, Classificação das intervenções de enfermagem (NIC) e Classificação dos resultados de enfermagem (NOC), implementado para pacientes com insuficiência cardíaca (IC) ou diabetes mellitus (DM). Método: Estudo quantitativo quase-experimental realizado em hospital público e universitário do Sul do Brasil. Amostragem por conveniência com 28 pacientes internados por IC ou DM com Diagnóstico de enfermagem Controle ineficaz da saúde, que receberam as intervenções Ensino: processo de doença, Ensino: medicação prescrita e Ensino: dieta prescrita. Antes e após, foram avaliados os Resultados Conhecimento: controle do diabetes e Conhecimento: controle da insuficiência cardíaca congestiva. Resultados: O NOC Conhecimento: controle da insuficiência cardíaca congestiva passou de 2,05±0,28 a 2,54±0,30 (P=0,002) e o Resultado Conhecimento: controle do diabetes passou de 2,61±0,55 a 3,21±0,57 (P=0,000). Conclusão: O planejamento de alta utilizando as intervenções NIC melhora a pontuação dos resultados NOC e pode interferir nos desfechos de saúde.

Cross-cultural adaptation of the instrument Readiness for Hospital Discharge Scale - Adult Form / Adaptación transcultural del instrumento Readiness for Hospital Discharge Scale - Adult Form / Adaptação transcultural do instrumento Readiness For Hospital Discharge Scale - Adult Form

ABSTRACT Objective: to perform the cross-cultural adaptation of the Readiness for Hospital Discharge Scale - (RHDS) Adult Form for use in Brazil. Method: a methodological study was conducted in 2015, in Brazil's federal capital, following the eight stages scientifically established. Results: analysis proved the maintenance of semantic, idiomatic, cultural, and conceptual equivalences and kept both the face and content validity of the original version. The judging committee and the pre-test participants declared they understood the RHDS items and answer scale. Conclusion: the instrument is culturally adapted for Brazil and can be used as one of the stages for planning hospital discharge.

RESUMEN Objetivo: Realizar la adaptación transcultural de la Readiness for Hospital Discharge Scale (RHDS) - Adult Form para utilizarlo en Brasil. Método: Estudio metodológico desarrollado en 2015, en la capital federal de Brasil, siguiendo las ocho etapas recomendadas científicamente. Resultados: El análisis evidenció preservación de equivalencias semántica, idiomática, cultural y conceptual. Se mantuvo validez de apariencia y contenido de versión original. Tanto el comité de expertos como los participantes de la prueba piloto informaron comprensión de ítems y escala de respuestas de RHDS. Conclusión: El instrumento está adaptado culturalmente para Brasil, pudiéndoselo utilizar como una etapa de la planificación del alta hospitalaria.

RESUMO Objetivo: realizar a adaptação transcultural do Readiness for Hospital Discharge Scale - (RHDS) Adult Form para uso no Brasil. Método: estudo metodológico desenvolvido em 2015, na capital federal do Brasil, seguindo os oito estágios preconizados cientificamente. Resultados: a análise evidenciou a conservação das equivalências semântica, idiomática, cultural e conceitual e manteve a validade de face e de conteúdo da versão original. Tanto o comitê de juízes quanto os participantes do pré-teste reportaram compreender os itens e a escala de respostas do RHDS. Conclusão: o instrumento está adaptado culturalmente para o Brasil e poderá ser utilizado como uma das etapas do planejamento da alta hospitalar.

Impact of discharge medication counseling in the cardiology unit of a tertiary hospital in Brazil: A randomized controlled trial

OBJECTIVES: This study aimed to evaluate the impact of pharmacist-provided discharge counseling on mortality rate, hospital readmissions, emergency department visits, and medication adherence at 30 days post discharge. METHODS: This randomized controlled trial was approved by the local ethics committee and included patients aged 18 years or older admitted to the cardiology ward of a Brazilian tertiary hospital. The intervention group received a pharmacist-led medication counseling session at discharge and a telephone follow-up three and 15 days after discharge. The outcomes included the number of deaths, hospital readmissions, emergency department visits, and medication adherence. All outcomes were evaluated during a pharmacist-led ambulatory consultation performed 30 days after discharge. RESULTS: Of 133 patients, 104 were included in the analysis (51 and 53 in the intervention and control groups, respectively). The intervention group had a lower overall readmission rate, number of emergency department visits, and mortality rate, but the differences were not statistically significant (p>0.05). However, the intervention group had a significantly lower readmission rate related to heart disease (0% vs. 11.3%, p=0.027), despite the small sample size. Furthermore, medication counseling contributed significantly to improved medication adherence according to three different tools (p<0.05). CONCLUSIONS: Pharmacist-provided discharge medication counseling resulted in better medication adherence scores and a lower incidence of cardiovascular-associated hospital readmissions, thus representing a useful service for cardiology patients.

Patient with stroke: hospital discharge planning, functionality and quality of life / Paciente con accidente cerebrovascular: planificación del alta, funcionalidad y calidad de vida / Doente com acidente vascular cerebral: planeamento de alta, funcionalidade e qualidade de vida

ABSTRACT Stroke still causes high levels of human inability and suffering, and it is one of the main causes of death in developed countries, including Portugal. Objective: analyze the strategies of hospital discharge planning for these patients, increasing the knowledge related to hospitalhome transition, discharge planning processes and the main impact on the quality of life and functionality. Method: integrative literature review using the PICOD criteria, with database research. Results: 19 articles were obtained, using several approaches and contexts. For quality of life, the factors related to the patient satisfaction with care and the psychoemotional aspects linked with functionality are the most significant. Conclusion: during the hospitalization period, a careful hospital discharge planning and comprehensive care to patients and caregivers - in particular the functional and psychoemotional aspects - tend to have an impact on the quality of life of patients.

RESUMEN El accidente cerebrovascular todavía lleva a elevados niveles de incapacidad y sufrimiento humano, y es una de las primeras causas de muerte en los países desarrollados, incluido Portugal. Objetivo: analizar las estrategias adoptadas en la planificación del alta de estos pacientes profundizando en el conocimiento inherente a la transición del hospital al domicilio, a los procesos de preparación del alta, así como a las principales repercusiones en la calidad de vida y la funcionalidad. Método: revisión integradora de la literatura por los criterios orientadores PICOD con una búsqueda en bases de datos. Resultados: se obtuvieron 19 artículos con diversos enfoques y contextos. Para la calidad de vida importa la satisfacción con los cuidados recibidos y la consideración de los aspectos psicoemocionales ligados a la funcionalidad. Conclusión: en el tiempo de internamiento, la planificación cuidada del alta, el cuidado integral a los pacientes y cuidadores -en particular los aspectos funcionales y psicoemocionales- tienden a tener un impacto en la calidad de vida de los pacientes.

RESUMO O acidente vascular cerebral ainda origina elevados níveis de incapacidade e sofrimento humano, sendo das primeiras causas de morte nos países desenvolvidos, incluindo em Portugal. Objetivo: analisar as estratégias adotadas no planeamento da alta destes doentes, aprofundando o conhecimento inerente à transição hospital-domicílio, aos processos de preparação de alta assim como às principais repercussões na qualidade de vida e funcionalidade. Método: revisão integrativa de literatura, pelos critérios orientadores PICOD, com pesquisa em base de dados. Resultados: obtidos 19 artigos, com diversas abordagens e contextos. Para a qualidade de vida importa a satisfação com os cuidados recebidos e a consideração dos aspetos psico-emocionais, ligados à funcionalidade. Conclusão: no tempo de internamento, o planeamento cuidado da alta, o cuidado abrangente a doentes e cuidadores - nomeadamente aspectos funcionais e psico-emocionais - tendem a ter impacto na qualidade de vida dos doentes.

Discursos sobre cuidados na alta de crianças com necessidades especiais de saúde / Discursos sobre atención en el alta de infantes con necesidades especiales de salud / Discourses on discharge care for children with special healthcare needs

RESUMO Objetivos: analisar o discurso de profissionais e familiares sobre os cuidados contínuos e complexos de crianças com necessidades especiais de saúde; compreender a alta hospitalar como processo centrado nas demandas das crianças e na aprendizagem da família. Método: pesquisa qualitativa realizada entre 2013 e 2015, por meio de entrevistas semiestruturadas, análise documental e método criativo sensível; participaram dez crianças com necessidades especiais de saúde, seis profissionais, onze familiares de hospital público de ensino pediátrico do Rio de Janeiro, cujos dados foram submetidos a análise crítica de discurso. Resultados: na alta, os familiares cuidadores querem aprender o cuidado inovador para assegurar a manutenção da vida de seus filhos no domicílio, mas o preparo é pontual. Conclusão: a equipe e a família distinguem o enfermeiro como o profissional qualificado para esse preparo, uma vez que os cuidados procedimentais são cuidados de enfermagem.

RESUMEN Objetivos: analizar el discurso de profesionales y familiares sobre la atención continua y compleja de infantes con necesidades especiales de salud; comprender el alta hospitalaria como proceso enfocado en las demandas del infante y el aprendizaje de la familia. Método: investigación cualitativa realizada entre 2013 y 2015 mediante entrevistas semiestructuradas, análisis documental y método creativo sensible; participaron diez infantes con necesidades especiales de salud, seis profesionales y once familiares en hospital público de enseñanza pediátrica de Rio de Janeiro, cuyos datos fueron sometidos a análisis crítico del discurso. Resultados: en el alta, los familiares cuidadores quieren aprender cuidados innovadores para respaldar la vida de sus hijos en domicilio, pero la preparación es particular. Conclusión: el equipo y la familia distinguen al enfermero como el profesional calificado para tal preparación, toda vez que los cuidados del procedimiento consisten en atención de enfermería.

ABSTRACT Objectives: analyze the discourse of healthcare professionals and families on the continuous and complex care for children with special healthcare needs; understand hospital discharge as a process centered on children demands and family learning. Method: qualitative research conducted between 2013 and 2015 through semi-structured interviews, document analysis and the sensitive creative method; the participants were ten children with special healthcare needs, six professionals and eleven family members from a public pediatric teaching hospital in Rio de Janeiro. The data underwent critical discourse analysis. Results: at discharge, family caregivers should learn innovative care to guarantee the maintenance of their children’s lives at home, but preparation is limited. Conclusion: the clinicians and the families pointed out Nurse as the most qualified professional for this preparation, since caring for these children requires nursing care skills.

Concordancia entre diagnósticos de ingreso y egreso y calidad de la historia clínica de urgencias / Correspondence between admission and discharge diagnostics and quality of emergency medical history

Introducción: la evaluación de la calidad de la historia clínica resulta un eficaz instrumento de control de la calidad del proceso asistencial. Objetivo: correlacionar la calidad de la anamnesis, del examen físico en el cuerpo de guardia, el horario de ingreso y la estadía hospitalaria, con los diagnósticos al ingreso y egreso. Métodos: se realizó un estudio descriptivo transversal en 292 historias clínicas de pacientes ingresados de urgencia en el Servicio de Medicina del Hospital Joaquin Albarrán durante seis meses. Se estableció la concordancia entre los diagnósticos al ingreso y egreso con la calidad de la anamnesis y el examen físico, estadía hospitalaria y horario de ingreso. Resultados: se encontró concordancia diagnóstica en 57,9 por ciento de los pacientes, en 74,1 por ciento de los que tuvieron anamnesis correcta y en el 61,6 por ciento con examen físico correcto. En el horario matutino ingresó el 75 por ciento de los casos con concordancia diagnóstica y el 76,6 por ciento sin concordancia ingresó en horario nocturno. La concordancia diagnóstica fue del 87,2 por ciento en los pacientes con estadía menor de 4 días. Discusión: la concordancia diagnóstica fue notablemente mayor en los pacientes que tuvieron una corta estadía, ello coincidió con una mayor calidad de la anamnesis y el examen físico; se corrobora la utilidad de la historia clínica como instrumento que permite precisar la calidad del proceso asistencial. Conclusión: la concordancia entre los diagnósticos al ingreso y egreso se asocia con una mayor calidad de la anamnesis y del examen físico en el cuerpo de guardia y con una estadía hospitalaria más corta, principalmente en pacientes ingresados en el horario matutino(AU)

Introduction: evaluation of the quality of medical records is an effective instrument for controlling the quality of the care process. Objective: correlate the quality of the clinical history, physical examination in the emergency room, hours of admission and hospital stay, with diagnoses at admission and discharge. Methods: a cross-sectional descriptive study was conducted in 292 medical records of patients admitted to emergency room in the Department of Medicine at Joaquín Albarrán Hospital for six months. The concordance between the diagnoses at admission and discharge with the quality of the anamnesis and physical examination, hospital stay, and admission hours was established. Results: diagnostic correlation was found in 57.9 percent of patients, 74.1 percent of those who had correct anamnesis and 61.6 percent had proper physical examination. 75 percent of cases with diagnostic correlation entered in the morning hours and 76.6 percent with no correlation entered at night. Diagnostic correlation was 87.2 percent in patients stay less than 4 days. Discussion: the diagnostic correlation was significantly higher in patients who had a short stay, this coincided with a higher quality of anamnesis and physical examination; the usefulness of clinical history as an instrument which allows to determine the quality of the care process is confirmed. Conclusion: the correlation between diagnoses at admission and discharge is associated with higher quality of anamnesis and physical examination in the emergency room and a shorter hospital stay, mainly in patients admitted during the morning hours(AU)

Demanda de pacientes com diabetes mellitus em unidade de urgência de um hospital universitário / Perfil de los pacientes con diabetes mellitus en el servicio de urgencias de un hospital universitario / Profile of patients with diabetes mellitus in the emergency unit of a university hospital

RESUMO Este é um estudo transversal, cujo objetivo foi identificar o perfil de pacientes com diabetes mellitus em Unidade de Urgência. A amostra probabilística foi constituída por 247 pacientes de um hospital do interior paulista, Brasil, em 2009. Um formulário estruturado, contendo variáveis sociodemográficas, clínicas e relacionadas às orientações de enfermagem, oferecidas na alta hospitalar, foi utilizado para obtenção dos dados nos prontuários de saúde. Para análise dos dados, foi utilizada estatística descritiva. Os resultados mostraram que os pacientes admitidos eram predominantemente do gênero feminino (53,4%), brancos (79,8%), com baixa escolaridade (76,6%) e idade entre 58 e 77 anos (50,2%); média de 62 anos e desvio-padrão de 15,3 anos. Quanto à procura pelo atendimento, os diagnósticos mais prevalentes foram: problemas cardiovasculares (22,3%) e cerebrovasculares (13%). O diabetes foi considerado motivo secundário para admissão no serviço, o primário foi relacionado apenas à queixa principal do paciente. O tempo de internação foi, em média, de quatro dias, com mediana de nove dias e desvio-padrão de 21,7. As orientações de enfermagem registradas em prontuário na alta hospitalar se restringiram aos retornos ambulatoriais. Há necessidade de melhor articulação da rede de atenção primária e hospitalar para redução da demanda evitável de pacientes com diabetes em unidade de urgência.

RESUMEN Este es un estudio transversal, cuyo objetivo fue identificar el perfil de pacientes con diabetes mellitus en Unidad de Urgencias. La muestra probabilística fue constituida por 247 pacientes de un hospital del interior del estado de São Paulo, Brasil, en 2009. Un formulario estructurado, conteniendo variables sociodemográficas, clínicas y relacionadas con las orientaciones de enfermería, ofrecidas en el alta hospitalaria, fue utilizado para la recolección de los datos en los registros médicos. Para el análisis de los datos fue utilizada la estadística descriptiva. Los resultados señalaron que los pacientes ingresados eran predominantemente mujeres (53,4 %), blancos (79,8 %), con un bajo nivel de educación (76,6 %), y de edades comprendidas entre 58 y 77 años (50,2 %); promedio de 62 años y desviación estándar de 15,3 años. En cuanto a la demanda por la atención de salud, los diagnósticos más frecuentes fueron: problemas cardiovasculares (22,3 %) y cerebrovasculares (13%). La diabetes fue considerada la segunda razón para el ingreso en el servicio; el objetivo primario fue relacionado solo a la queja principal del paciente. La duración de la hospitalización fue de un promedio de cuatro días, con una media de nueve días y una desviación estándar de 21,7 días. Las orientaciones de enfermería encontradas en los registros médicos en el alta hospitalaria se restringieron a los regresos al hospital. Es necesaria una mejor coordinación entre la red de atención primaria y hospitalaria para reducir la demanda evitable de los pacientes con diabetes en la unidad de urgencias.

ABSTRACT This cross-sectional study aimed to identify the profile of patients with diabetes mellitus cared for by the Emergency Room of a university hospital in the interior of São Paulo, Brazil, in 2009. The probabilistic sample was composed of 247 patients. A structured form addressing sociodemographic and clinical variables and those related to nursing orientation provided at discharge was used to collect data. The results show that patients admitted to the unit were predominantly women (53.4%), Caucasian (79.8%), with a low educational level (76.6%), and aged between 58 and 77 years old (50.2%); 62 years old on average with a standard deviation of 15.3 years. Regarding demand for care, the most prevalent diagnoses were cardiovascular (22.3%) and cerebrovascular (13%) conditions. Diabetes was considered the secondary reason for being admitted to the service, while the primary reason was related only to the patients' main complaints. The length of hospitalization was four days on average, with a median of nine days and a standard deviation of 21.7 days. The nursing orientations recorded in the discharge records were restricted to return visits. Cooperation between primary healthcare and hospital networks needs to be improved to decrease avoidable demand of patients with diabetes for the emergency room.

Papel do gestor hospitalar na implantação da rede de cuidados a pessoa com deficiência no âmbito da Zona da Mata Mineira / Role of the hospital manager in the implementation of the care network for people with disabilities within the Zona da Mata Mineira

Relatório final de pesquisa de mestrado, com objetivo de identificar como profissionais gestores médicos e enfermeiros responsáveis por unidades de internação hospitalar procedem no preparo de alta das pessoas com sequelas neurológicas, traumatológicas ou ortopédicas, dependentes de ingresso em programas de reabilitação, considerando-as potenciais usuárias de programas de reabilitação física. Trata-se de um estudo descritivo e exploratório, com abordagem quanti-qualitativa, realizado no segundo semestre de 2014, com 13 enfermeiros e 12 médicos. O cenário do estudo foi Santa Casa de Misericórdia de Juiz de Fora-MG, por promover atendimento a esta clientela no âmbito do Sistema Único de Saúde (SUS), cujos encaminhamentos pós-alta hospitalar são feitos para a rede credenciada de serviços de atenção básica às unidades de reabilitação da região. Os critérios de inclusão foram ser maior de 18 anos, gestor hospitalar, enfermeiro ou médico que exerça cargo de chefia em unidades de internação clínica/ cirúrgica/urgência/emergência e unidade de terapia intensiva, além de concordar em participar voluntariamente do estudo e assinar o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. Dados coletados através de entrevistas, baseados em roteiro semiestruturado, transcritas na íntegra e analisados a luz da estatística descritiva para os dados quantitativos, devidamente complementados pela técnica de análise temática de conteúdo. Da análise dos dados emergiram as seguintes categorias temáticas: Conhecimento sobre a rede de cuidados da pessoa com deficiência; Critérios usados para alta dos clientes com sequelas neurológicas incapacitantes; Preparo da alta hospitalar: envolvimento da família, rede básica e demais serviços; e Visita domiciliar: avaliação da ambiência e acessibilidade. Para a elaboração do primeiro artigo a ser publicado em periódico indexado nas bases de dados da área de conhecimento, valeu-se de duas categorias temáticas, a saber: 1) Critérios usados para alta dos clientes com sequelas neurológicas; 2) Preparo da alta e seus desdobramentos. Ambas decodificadas, analisadas, discutidas e formatadas na forma de manuscrito submetido a periódico da área. O perfil sóciodemográfico dos participantes deste estudo apontou prevalência de participantes do sexo feminino (56%). A faixa etária dos participantes da pesquisa revelou que 64,54% (8) enfermeiros estão entre a faixa etária de 31 a 40 anos, ao passo que 66,66 (8) gestores médicos têm entre 41 a 60 anos, além de haver mais médicos na faixa etária de 61 a 70 anos. Quanto ao tempo de formação, observou-se que 84,62% dos enfermeiros estão formados em período de 1 a 10 anos, em contrapartida, médicos informaram maior tempo de formados, inclusive 16,67% (2) atuando por período de 41 a 50 anos. Do tempo de atuação no setor, ficou constatado que 76,92% (10) enfermeiros atuam entre 1 a 10 anos e que 8,33% (1) médico já atua no setor há período correspondente a 41 a 50 anos. O tempo de atuação na instituição mostrou prevalência de enfermeiros 76,92% (10) entre 1 a 10 anos, enquanto maior percentual de médicos 41,67% (5) entre 11 e 20 anos. No transcurso do estudo surgiu a necessidade de se propor a implantação de um Protocolo de encaminhamento hospitalar de clientes com lesão neurológica incapacitante para atendimento na Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência referenciado pelo Sistema Único de Saúde. Concomitantemente, outras possíveis categorias temáticas deverão ser trabalhadas a posteriori, visando a elaboração de outros manuscritos para futuras submissões em periódicos indexados. Conclui-se que, tanto médicos quanto enfermeiros comungam da opinião que os critérios de alta desta clientela devem ser exclusivamente de competência médica, enquanto outros participantes compartilham da opinião de que a alta deve ser compartilhada com a equipe de saúde. De acordo com os relatos dos participantes do estudo, predomina a perspectiva de que a família deve ser envolvida no preparo da alta desses clientes, em função do reconhecimento do importante papel de cuidadores domiciliares prestando cuidados no dia a dia dessas pessoas. O mesmo pôde ser observado nos relatos dos gestores que participaram deste estudo, no concernente ao encaminhamento desses clientes para os serviços de saúde e reabilitação disponíveis na comunidade, embora com menor expressão. O estudo também aponta para a necessidade de ampliar a divulgação das implicações da Rede a partir da implantação dos Centros Especializados de Reabilitação, considerando relevante a oportunidade oferecida aos participantes de tomar conhecimento sobre as implicações da Rede de Cuidados da Pessoa com Deficiência

Final report of master's research, in order to identify how professional medical officers and nurses responsible for hospital units come in preparing discharge for people with neurological, traumatology and orthopedic sequelae, entry of dependents in rehabilitation programs, considering the potential users of physical rehabilitation programs. This is a descriptive study, with quantitative and qualitative approach, conducted in the second half of 2014, with 13 nurses and 12 doctors. The setting was Santa Casa de Fora-MG Judge's mercy for foster care to this clientele within the Unified Health System (SUS), whose hospital after referrals are made to the accredited primary care services to rehabilitation units in the region. Inclusion criteria were being older than 18, hospital manager, nurse or doctor who performs management positions in clinical inpatient units / surgical / emergency / rescue and care unit, and agree to participate voluntarily in the study and sign the Term of Consent. Data collected through interviews based on semi-structured, fully transcribed and analyzed in light of the descriptive statistics for quantitative data, duly complemented by the technique of thematic content analysis. The data analysis emerged the following thematic categories: Knowledge about the person's care network with disabilities; Criteria used for discharge customer with disabling neurological sequelae; Hospital discharge preparation: family involvement, core network and other services; and Home visit: evaluation of ambience and affordability. For the preparation of the first article to be published in peer-reviewed journal in the data bases of the area of know ledge, drew on two themes, namely: 1) Criteria used for discharge customer with neurological sequelae; 2) the discharge preparation and its consequences. Both decoded, analyzed, discussed and formatted in the form of manuscript submitted to periodic the area. The sociodemographic profile of the study participants pointed prevalence of female participants (56%). The age range of study participants revealed that 64.54% (8) nurses are between the age group of 31 to 40 years old, whereas 66.66 (8) medical managers have between 41 to 60 years old , plus there is more physicians aged 61-70 years old. As for the time of formation, it was found that 84.62% of nurses is formed in a period of 1 to 10 years, in contrast, reported medical longer formed, including 16.67% (2) operating for a period of 41 to 50 years old. Actuation time in the industry, it was found that 76.92% (10) nurses work between 1-10 years and 8.33% (1) Medical already operates in the industry for the period corresponding to 41 to 50 years old. The performance in the institution showed prevalence of nurses 76.92% (10) between 1-10 years old, while higher percentage of physicians 41.67% (5) between 11 and 20 years old. In the course of the study it became necessary to propose the implementation of a hospital Routing Protocol customers with disabling neurological injury to meet in person to Care Network with Disabilities referenced by the Unified Health System. At the same time, other possible themes will be worked a posteriori, in order to develop other manuscripts for future submissions in indexed journals. It is concluded that both doctors and nurses share the opinion that the discharge criteria of this clientele must be medical competence exclusively, while other participants share the view that the increase should be shared with the health team. According to the reports of the study participants, the predominant view is that the family should be involved in the preparation of these clients discharge, due to the recognition of the important role of home caregivers providing daily care to these people. The same could be observed in the accounts of the managers who participated in this study, regarding the referral of these clients to health and rehabilitation services available in the community, although to a lesser extent. The study also points to the need to broaden the dissemination of Network implications from the implementation of the Specialized Rehabilitation Centers, relevant considering the opportunity for participants to become aware of the implications of the Person with Disability Care Network

Proceso de alta hospitalaria, revisión de la literatura / The discharge process

Discharge is one of the most important processes that hospitalized patients must endure. This process is complex, requires coordination among several professionals and transfers an overwhelming amount of information to patients. Often, it is limited to the writing of the discharge summary, with a primary emphasis on the drug list. Since the rise of hospitalism in 1996, a greater emphasis has been placed on understanding this process and in developing interventions to make it more effective and safe. In our country, little is known about how this process is taking place. Probably the absence of financial penalties for readmissions has influenced in the lack of study and development of this process. In the USA the knowledge of the discharge process is well advanced, and several strategies have been developed for reducing adverse events, medication errors, and 30-days readmissions. Other interventions have increased patient satisfaction and the degree of knowledge about their conditions. The aim of this paper is to do a comprehensive review of the literature, to provide healthcare teams with various tools that could improve both the discharge process as well as the discharge summary. The final objective is to optimize the safety and satisfaction of our patients and the hospital metrics of quality.

Nursing assistance at the hospital discharge after cardiac surgery: integrative review / Assistência de enfermagem na alta hospitalar em pós-operatório de cirurgia cardíaca: revisão integrativa

The study aimed to analyze the available evidence in the literature on nursing care in the hospital post-cardiac surgery. Data were collected from electronic databases LILACS, SciELO, MEDLINE, via DeCS thoracic surgery, hospital, nursing care, in the period 2001 to 2011. Ten articles were selected that showed the need to develop a plan of nursing discharge focusing on prevention of complications and coping with physical limitations resulting from heart surgery. Thus, the discharge should be considered from the time of admission, with carefully planned actions involving patient and family.

O estudo objetivou analisar evidências disponíveis na literatura sobre a assistência de enfermagem na alta hospitalar em pós-operatório de cirurgia cardíaca. Os dados foram coletados das bases eletrônicas LILACS, SciELO, MEDLINE, através dos DeCS cirurgia torácica, alta hospitalar, cuidados de enfermagem, no período de 2001 a 2011. Foram selecionados dez artigos que revelaram a necessidade de desenvolver um plano de alta de enfermagem com foco na prevenção das complicações e no enfrentamento das limitações físicas decorrentes da cirurgia cardíaca. Destarte, a alta hospitalar deve ser pensada desde o momento da admissão, com ações de cuidado planejadas envolvendo paciente e familiar.

Uso de medicamentos e a segurança do paciente na interface entre hospital, atenção básica e domicílio / Medication use and patient safety at the interface of hospital, primary care and the home setting

A segurança do paciente e a qualidade da assistência à saúde, no uso de medicamentos, têm sido foco de preocupação e estudos em nível mundial. Os pacientes podem estar especialmente vulneráveis a danos imediatamente após alta hospitalar, e a ocorrência de eventos adversos relacionados a medicamentos pode resultar em atendimento em serviços de urgência ou em readmissão hospitalar. Este estudo teve como objetivo compreender a dinâmica e os desafios do cuidado fornecido ao paciente, pela equipe de saúde do hospital, visando à segurança no processo de uso de medicamentos após alta hospitalar. Foi realizada pesquisa exploratória por meio de entrevistas junto a médicos, enfermeiros, farmacêuticos e assistentes sociais do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. Atualmente, a principal estratégia adotada pelo hospital visando à segurança do paciente, com foco no processo de uso de medicamentos após alta hospitalar, é a orientação de alta ao paciente e/ou cuidador, realizada de forma estruturada, em casos selecionados, principalmente envolvendo pacientes pediátricos. A reconciliação medicamentosa está em fase de implantação na instituição e, em situações específicas, ocorre mobilização da equipe multidisciplinar para viabilização do acesso a medicamentos prescritos na alta hospitalar. Visita domiciliar é desenvolvida junto a pacientes críticos com problemas de locomoção, e não conta com a participação de farmacêuticos. As principais barreiras para implantação, desenvolvimento e ampliação dessas atividades são a falta de recursos humanos e de tecnologias da informação e a necessidade de alterações no procedimento de alta. Entre os fatores facilitadores estão características da equipe, como iniciativa, comprometimento, responsabilidade por resultados e qualificação, além do apoio da alta administração. O desenvolvimento de atividades acadêmicas junto à atenção básica facilita o estabelecimento de pontes entre o hospital e demais serviços de saúde, contribuindo para a transposição da barreira da falta de contato entre as equipes. No entanto, as limitações das atividades desenvolvidas e a falta de articulação adequada para a continuidade do cuidado, com foco no processo de uso de medicamentos, podem comprometer a segurança do paciente na interface entre hospital, atenção básica e domicílio.

Diseño y validación de un formato general para documentar el plan de alta en la persona con alteración cardiovascular / Design and validation of a general form in order to document the discharging plan for the patient affected by a cardiovascular alteration", "_i": "

Introducción: Las actividades del profesional de enfermería no se resumenen técnicas y procedimientos, van más allá e incluyen la educaciónde las personas mediante la planificación del alta que debe iniciarantes de dejar el ambiente hospitalario, con la finalidad de facilitar sureincorporación a la sociedad e influir de manera positiva en el cuidadoque cada persona puede ejercer sobre sí mismo. Muchas de estasactividades no se documentan dentro del expediente clínico, por ellosurge la necesidad de diseñar y validar un formato general que permitaevidenciar dichas actividades. Metodología: Se diseñó un instrumentoque a partir de las recomendaciones y las intervenciones descritasen la literatura, así como por el consenso de expertos y la opinión delenfermo, dio como resultado una lista de verificación que documentael cumplimiento del plan del alta. Se realizó un estudio descriptivo,transversal y prospectivo para diseñar y validar un formato general delplan de alta para la persona con alteración cardiovascular mediante lavalidación interna por consenso de expertos, paralelamente se cuestionóa las personas que se encontraban de pre-alta sobre las necesidadesde información a su egreso; el análisis fue de tipo descriptivo con medidasde resumen y tendencia central. Resultados: Se entrevistaronun total de 30 personas hospitalizadas que se encontraban en prealta,destacando como principales necesidades de educación la dieta 73%, eltratamiento farmacológico 70% y el problema de salud actual 60%, porotro lado, el grupo de expertos consideró que el formato era práctico86% y que contiene los puntos importantes para el alta 89%. Conclusión:El formato de plan de alta que se propone es una herramientaque asegura la comunicación efectiva entre los profesionales de saluden los distintos niveles de atención y la persona.

Introduction: The activities of the nurse are not summarized in techniques and procedures, go further and include education of people through discharge planning should start before leaving the hospital environment, in order to facilitate their reintegration into society and positively influence the care that every person can exercise over himself. Many of these activities are not documented in the medical record, so there is a need to design and validate a general format that will uncover such activities. Method: We designed an instrument based on the recommendations and interventions described in the literature and by expert consensus and the opinion of the patient, resulted in a checklist to document compliance with discharge planning. We performed a descriptive, transversal and prospective to design and validate a general format of the discharge plan for people with cardiovascular disorders by internal validation through expert consensus, efforts have questioned people who were on pre-high on information needs at their graduation, the analysis was descriptive and summary measures of central tendency. Results: We interviewed a total of 30 people hospitalized were in predischarge, emphasizing education as the main dietary needs 73%, drug therapy 70% and current health problems 60%, on the other hand, Panel considered that the format was convenient 86% and contains important points for the high 89%. Conclusion: The format of discharge plan that is proposed is a tool to ensure effective communication between health professionals at different levels of care and the individual.